梅毒について

１．はじめに

梅毒は、梅毒トレポネーマ（Treponema pallidum）による性感染症である。主として性的接触により感染し、皮膚・粘膜病変をはじめ、多彩な臨床症状を呈する。近年、国内において患者数の増加が報告されており、様々な診療科で早期診断および適切な治療が重要である。

２．感染経路

感染経路の主体は性的接触である。感染者の皮膚または粘膜に存在する病変との直接接触により感染が成立する。経胎盤感染により先天梅毒を来す場合がある。

３．主な臨床症状

感染 1 年未満は早期梅毒、1 年以上経過した場合を後期梅毒とする。さらに早期梅毒を第 1 期（感染から 1 週～3 か月）、第 2 期（感染から 1 か月～1 年）に分類する。

第 1 期では、梅毒トレポネーマの侵入部位に認めらる感染部位に無痛性の硬性下疳や所属リンパ節腫脹を認める。

第 2 期では、梅毒トレポネーマが全身に血行性に拡散され、発疹（梅毒疹）、粘膜疹、発熱、倦怠感、リンパ節腫脹等の全身症状を呈することがある。

潜伏梅毒では自覚症状を欠くが、血清学的検査で診断される。

晩期梅毒では、心血管系や中枢神経系を含む臓器障害を来す場合がある。

４．診断の考え方

梅毒トレポネーマは培養が困難であるため、診断は臨床症状に加え、血清学的検査を用いて行う。血清学的検査としては、非トレポネーマ脂質抗体検査（RPR 等）およびトレポネーマ抗体検査（TP 抗体）を組み合わせて評価する。

特徴的な皮膚・粘膜病変を認める場合や、性的接触歴を有する場合には、本疾患を念頭に置いた診療を行う。ただし、感染から 1 か月以内の初期梅毒では、抗体検査がいずれも陰

性となる場合がある。また、活動性梅毒患者のパートナーについては、最終接触時から 3か月後に抗体の陽転がないことを確認するまでは、感染を否定できない点に留意する。妊婦においては、先天梅毒予防の観点から、適切な時期に検査を実施することが重要である。

５．治療の基本的な考え方

治療はペニシリン系抗菌薬を第一選択とする。治療開始直後に、ヤーリッシュ・ヘルクスハイマー反応として、発熱、皮疹、頭痛等の症状が出現する場合があるが、一般的には 24

６．治療効果判定

治療開始後は、おおむね 4 週ごとに、非トレポネーマ脂質抗体（RPR 等）および梅毒トレポネーマ抗体（TP 抗体）を同時に測定し、その推移を評価する。

治癒と判断した後も定期的に抗体検査を行い、おおむね 1 年間程度の経過観察を行う。

７．届出

梅毒は、感染症法に基づく 5 類感染症（全数把握）に位置づけられており、診断した医師は、７日以内に届出を行わなければならない。

８．参考情報

【免責事項】

本ページは医療従事者向けの情報提供を目的として作成したものであり、個別の診断、治療等を保証するものではない。実際の診療にあたっては、最新の法令、通知、診療ガイドライン等を確認のうえ、各医療機関の判断により対応すること。

最終更新日：令和 8 年 4 月

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